Normtijdaanpassingen 2025 en (neven)effecten
De afgelopen periode heeft de beroepsbelangencommissie (BBC) van de NOV verschillende vragen ontvangen omtrent de aanpassingen van de normtijden van poliklinische zorgactiviteiten in 2025.
De aanpassing vond plaats als onderdeel van het reguliere normtijdenonderhoud en heeft als doel dat normtijden een realistische representatie van de relatieve zorgzwaarte weergeven (let op: normtijden zijn geen daadwerkelijke tijden maar dienen als relatieve weegfactor). De genoemde aanpassing zou met name perifere ziekenhuizen, die steeds complexere en zwaardere zorg leveren, ruimte moeten geven om passende zorg te kunnen blijven leveren. Voor dit type zorg wordt immers een ander accent in de tijdsinvestering gevraagd. Denk hierbij aan het belang van shared-decision making met de patiënt of de verkorting van opnameduur, wat leidt tot meer opvolging van patiënten op de polikliniek. Deze tijdsinvestering is extra relevant bij complexere zorgvragen. De oude normtijden deden hier volgens de NOV onvoldoende recht aan. Daarom is er in dit onderhoud voor gekozen om de normtijden van een aantal niet-operatieve zorgactiviteiten – welke onderdeel zijn van het uiteindelijke zorgproduct – te verhogen. Dit kan resulteren in een lagere relatieve bijdrage in normtijd van andere zorgactiviteiten binnen bepaalde zorgproducten.
Alvorens dergelijke wijzigingen in normtijden door te voeren wordt onder andere een impactanalyse i.s.m. Logex verricht. De BBC wil benadrukken dat er ook dit keer een uitgebreide (impact)analyse is gedaan en dat er weloverwogen keuzes zijn gemaakt om tot een realistische verhouding in normtijden en tijdsbesteding te komen. Hiermee wordt een realistischer en correctere representatie van de verleende zorg(zwaarte) verkregen.
Ondanks de zorgvuldige (impact)analyse, kunnen onvoorziene ongewenste neveneffecten zijn ontstaan. Deze zou de BBC graag inzichtelijk krijgen en monitoren.
Eén van de neveneffecten van de aanpassingen is dat de (relatieve) totaal normtijd voor een zorgproduct in dagbehandeling nu duidelijk lager kan zijn dan die van hetzelfde zorgproduct mét overnachting, bijvoorbeeld in geval van het zorgproduct THP. Gezien de tijdsbesteding en opbouw van de zorgproducten is dit een logisch gevolg. Een dagbehandeling kost immers minder tijd, absoluut en relatief, en omvat minder zorgactiviteiten. Deze lagere normtijden voor een dagbehandeling kunnen echter (nadelige) effecten hebben voor orthopedische vakgroepen op de interne verdeling van budgetten in MSB’s en/of ziekenhuizen.
De BBC en NOV erkennen het belang van passende zorg en efficiëntie, waar passend voor patiënt en zorgverlener. Normtijden zijn echter niet het instrument om efficiëntie te belonen. Efficiëntie dient daarom als losse factor meegewogen te worden in de interne verdeling van budgetten. Logex neemt dit via de efficiency parameter dan ook mee in hun verdeelsystematiek, waar standaard landelijke rekenregels voor gehanteerd worden. Welke weging hieraan wordt gegeven kan lokaal verder ingevuld worden. De BBC van de NOV raadt aan om het gesprek aan te gaan met het MSB en/of het ziekenhuis en eventueel zorgverzekeraars om efficiëntie passend te honoreren middels aanvullende afspraken in de interne verdeling van budgetten, al dan niet via de Logex efficiency parameter.
De BBC zal de effecten van de aanpassing in normtijden blijven monitoren en hierover in gesprek blijven met betrokken partijen. De BBC benadrukt echter dat zij niet verantwoordelijk is voor de inkomsten en onderlinge verdeling daarvan binnen een MSB of ziekenhuis, maar wel voor een correcte en realistische weergave van de normtijden.
De BBC van de NOV roept op om:
- Eventuele andere neveneffecten, negatief en positief, terug te koppelen aan de BBC via nov@orthopeden.org
- Heldere afspraken te maken m.b.t. efficiëntie:
o In contractonderhandelingen met zorgverzekeraars
o Met MSB-besturen en/of ziekenhuizen, om de interne verdeling op een correcte manier te waarborgen.
De aanpassing vond plaats als onderdeel van het reguliere normtijdenonderhoud en heeft als doel dat normtijden een realistische representatie van de relatieve zorgzwaarte weergeven (let op: normtijden zijn geen daadwerkelijke tijden maar dienen als relatieve weegfactor). De genoemde aanpassing zou met name perifere ziekenhuizen, die steeds complexere en zwaardere zorg leveren, ruimte moeten geven om passende zorg te kunnen blijven leveren. Voor dit type zorg wordt immers een ander accent in de tijdsinvestering gevraagd. Denk hierbij aan het belang van shared-decision making met de patiënt of de verkorting van opnameduur, wat leidt tot meer opvolging van patiënten op de polikliniek. Deze tijdsinvestering is extra relevant bij complexere zorgvragen. De oude normtijden deden hier volgens de NOV onvoldoende recht aan. Daarom is er in dit onderhoud voor gekozen om de normtijden van een aantal niet-operatieve zorgactiviteiten – welke onderdeel zijn van het uiteindelijke zorgproduct – te verhogen. Dit kan resulteren in een lagere relatieve bijdrage in normtijd van andere zorgactiviteiten binnen bepaalde zorgproducten.
Alvorens dergelijke wijzigingen in normtijden door te voeren wordt onder andere een impactanalyse i.s.m. Logex verricht. De BBC wil benadrukken dat er ook dit keer een uitgebreide (impact)analyse is gedaan en dat er weloverwogen keuzes zijn gemaakt om tot een realistische verhouding in normtijden en tijdsbesteding te komen. Hiermee wordt een realistischer en correctere representatie van de verleende zorg(zwaarte) verkregen.
Ondanks de zorgvuldige (impact)analyse, kunnen onvoorziene ongewenste neveneffecten zijn ontstaan. Deze zou de BBC graag inzichtelijk krijgen en monitoren.
Eén van de neveneffecten van de aanpassingen is dat de (relatieve) totaal normtijd voor een zorgproduct in dagbehandeling nu duidelijk lager kan zijn dan die van hetzelfde zorgproduct mét overnachting, bijvoorbeeld in geval van het zorgproduct THP. Gezien de tijdsbesteding en opbouw van de zorgproducten is dit een logisch gevolg. Een dagbehandeling kost immers minder tijd, absoluut en relatief, en omvat minder zorgactiviteiten. Deze lagere normtijden voor een dagbehandeling kunnen echter (nadelige) effecten hebben voor orthopedische vakgroepen op de interne verdeling van budgetten in MSB’s en/of ziekenhuizen.
De BBC en NOV erkennen het belang van passende zorg en efficiëntie, waar passend voor patiënt en zorgverlener. Normtijden zijn echter niet het instrument om efficiëntie te belonen. Efficiëntie dient daarom als losse factor meegewogen te worden in de interne verdeling van budgetten. Logex neemt dit via de efficiency parameter dan ook mee in hun verdeelsystematiek, waar standaard landelijke rekenregels voor gehanteerd worden. Welke weging hieraan wordt gegeven kan lokaal verder ingevuld worden. De BBC van de NOV raadt aan om het gesprek aan te gaan met het MSB en/of het ziekenhuis en eventueel zorgverzekeraars om efficiëntie passend te honoreren middels aanvullende afspraken in de interne verdeling van budgetten, al dan niet via de Logex efficiency parameter.
De BBC zal de effecten van de aanpassing in normtijden blijven monitoren en hierover in gesprek blijven met betrokken partijen. De BBC benadrukt echter dat zij niet verantwoordelijk is voor de inkomsten en onderlinge verdeling daarvan binnen een MSB of ziekenhuis, maar wel voor een correcte en realistische weergave van de normtijden.
De BBC van de NOV roept op om:
- Eventuele andere neveneffecten, negatief en positief, terug te koppelen aan de BBC via nov@orthopeden.org
- Heldere afspraken te maken m.b.t. efficiëntie:
o In contractonderhandelingen met zorgverzekeraars
o Met MSB-besturen en/of ziekenhuizen, om de interne verdeling op een correcte manier te waarborgen.